非住院/门诊病人的理赔步骤

• 1. 受保人应当就诊于附近的诊所或家庭医生。

• 2. 受保人先行支付医疗费用，并取回所有看病的收据原件，及处方药的收据(此单据内含有药物信息和医生资料等)。

• 3. 离开诊所前,受保人应向医生或诊所索取有关病历报告Medical Records。 (若须进行重大检查, 受保人必须在检查前先致电保险公司理赔热线电话咨询).

• 4. 请将以填好并签名的索赔表格﹑同意书﹑病历报告及所有单据原件寄往索赔表格上的地址。
  *如需我们协助理赔，请把以上所需文件邮寄给我们。大概4-6周左右您就能收到理赔款了。

住院理赔步骤

病人如需前往医院急症室或住院治疗, 请于24小时之内确保已经通知保险公司，不要假设你身边的人将帮你联系，这是你的责任，否则保险公司有权不予100%赔付。其实，您需要打一个电话给保险公司理赔专线，告诉您目前医疗情况和医院信息，保险公司会和医院联系付款。如果您在登记住院前已经缴纳任何费用，请提供收据原件和填写理赔表格邮寄给保险公司办理理赔申请。

既往症/慢性病的定义是什么？

年纪稍微大一点的探亲、访加游客或新移民，有时候会因为到了新的环境，水土不服导致原有疾病突然意外复发的可能。中老年人常见症状有：高血脂、高血糖、高血压、糖尿病、哮喘、风湿、心脏病、等等。如何界定既往症/慢性病（Pre-existing medical condition）的范围：以前有过的、做过手术的、长期都有的、需用药治疗/维持的、无法治好的、近期复发的都属于既往症/慢性病的范围。

既往症/慢性病会不会受保？

客人问：“以上提及的既往症/慢性病范围内的病，保险保不保？”首先旅游医疗保险分成保障或不保既往症/慢性病条款，客人可以根据自身健康状况，自行选择是否需要购买保障稳定既往症/慢性病的条款。如购买保障既往症/慢性病条款，在保险生效前的120天（个别保险公司为180天），这些既往症/慢性病必须是要稳定的情况下才是受保的，否则即使购买了保障既往症条款，如果该不稳定的原有疾病出险也不受赔付的。

如何判断“稳定”的既往已知病史/慢性病/老年病？

• • 这种原有疾病根据医生的治疗及服药等已得到控制;

• • 在保单生效前120天（个别保险公司为180天），该原有疾病没有旧病复发，也没有新的症状出现;没有因此病症去医院住院过/或需转介专科治疗;没有已知的复诊的必要;没有改变治疗方案，改变药物/或改变用药量，就可被界定为稳定的范围。（注意：如果因为病情状况好转，遵医嘱情况下适当减少用药量/或取消服用部分药品，这种情况也可算为稳定。*但如果医生要求增加用药量/或增加新药，则被界定为不稳定。）

• 原有疾病若符合以上稳定的要求，在保险有效期内出险的紧急医疗费用是在承保范围之内的。

有既往症/慢性病的父母旅游探亲保险要怎么买？

两种选择:

选择一：承保稳定既往症/慢性病条款。有既往症/慢性病且病症稳定的人，如购买了承保稳定既往症/慢性病条款，在来到加拿大后原有疾病突发的紧急医疗开支是在承保范围内的。该条款价格稍微高一些，但是保障更全面，如果预算有限，可以选择附加一个垫底费来达到降低保费的目的。

选择二：完全不承保任何既往症/慢性病条款。只保新症急症，突发意外受伤的紧急医疗开支。如果受保人的原有疾病在来加拿大之前就不稳定，您可以选择不保障既往症/慢性病的条款节省保费。

客人经常会问：“我的这个情况，保险能理赔出来吗？”

其实旅游保险理赔流程相对简单，但理赔能否顺利赔付出来，得根据以下几种情况来界定是否属于理赔范围：

1. 意外突发受伤：

扭伤、摔倒、撞伤、割伤、烫伤、猫狗咬伤等意外突发受伤等医疗情况，属于受保范围。

以下几种情况除外：

• 1. 高危运动事故不保（攀岩、潜水、蹦极、跳伞、自驾直升机等）

• 2. 特技表演事故不保（摩托车、赛车特技表演）

2. 日常突发疾病就医：

日常突发疾病如：流感、发烧、上呼吸道感染、尿路感染、肠胃炎、皮肤发炎、牙痛等。

以下几种情况除外：

• 1. 中医与按摩相关或中药不保

• 2. 精神类疾病，如失眠等不保

• 3. 非医生诊断和要求的治疗/检查，如自主要求的常规体检及签证延期或超级签证体检不保

既往症/慢性病突发的紧急医疗，只要满足以下条件也可承保：

• • 这种原有疾病根据医生的治疗及服药等已得到控制;

• • 在保单生效前120天（个别保险公司为180天），该原有疾病没有旧病复发，也没有新的症状出现;没有因此病症去医院住院过/或需转介专科治疗;没有已知的复诊的必要;没有改变治疗方案，改变药物/或改变用药量，就可被界定为稳定的范围。（注意：如果因为病情状况好转，遵医嘱情况下适当减少用药量/或取消服用部分药品，这种情况也可算为稳定。*但如果医生要求增加用药量/或增加新药，则被界定为不稳定。）

• 原有疾病若符合以上稳定的要求，在保险有效期内出险的紧急医疗费用是在承保范围之内的。

旅游探亲医疗保险主要承保突发的，意外的，日常突发疾病等的紧急医疗开销。

• • 突发的新症即为以前没有发生过，来到加拿大后突然发生的新病。

• • 意外的症状即为扭伤、摔倒、割伤、烫伤等意外受伤情况。

• • 日常突发疾病如流感、发烧、上呼吸道感染、尿路感染、肠胃炎、皮肤发炎、牙痛等。

旅游探亲医疗保险的四大保障范围

日常突发疾病：流感、发烧、上呼吸道感染，肠胃炎等。

突发的新症：以前没有过，但来到加拿大突然发生的新病。

意外受伤：扭伤、摔倒、割伤、烫伤，等意外状况。

稳定的既往症/慢性病：高血压、高血糖、高血脂、糖尿病等原有疾病。

其他保障项目

处方药、医生费用、挂号费用、检查费用、住院费用、医疗用具租借费用，等等。

额外保障项目

牙科的紧急止疼和牙齿意外受损处理（必须是外物撞击下导致牙齿受损），但不包括假牙调整，洗牙、拔牙，补牙，跟管治疗，等复杂牙科手术。

受保期间内，自动保障所有的飞行意外险。

如在受保期间去其他国家旅游也同样受保（如去墨西哥，古巴等短期旅游，回原居国不受保）加拿大居住时间必须超过整个保单的51%。

旅游探亲保险主要保障两种牙科情况。

情况一为“ 牙齿紧急去疼保障”，最高保障$500。例如：来加拿大后突然牙齿肿胀难忍，您去牙科诊所的检查及紧急去疼治疗，以及牙医开的处方药是在受保范围$500额度内的，但如果医生说需要做跟管治疗，牙冠等复杂手术，则不在受保范围。洗牙，补牙，拔牙也不受保。

情况二为“牙意外受损处理保障”,最高保障至$3000,例如：脸部在意外情况下被外物撞击或砸中导致牙齿受损，例如走路摔倒磕到牙/或牙齿错位等。牙医对您所进行的一些牙齿紧急处理是可以受保的。但是如果是吃饭的时候，咀嚼硬物导致牙齿崩裂受损，则不属于牙意外受损范围，必须是在外物撞击下才能受保 。

以上两种牙科情况都在旅游探亲保险的受保范围里。如果您有以上情况出现，可直接去牙科诊所进行处理。

访加旅游探亲医疗保险购买注意事项，及如何避免理赔纠纷。

1. 已经生病了/或抵达加拿大后才买保险

大部分保险公司对于落地1个月内的客人买保险，有48小时的等待期;如果落地超过1个月，则有7天等待。等待期内已产生的症状/或已有已知的就诊必要，即使过了等候期后再去就诊，也是不受保的。*建议落地前购买好保险，一落地保险即可生效，避免了生病才买保险而又不能受保的问题。

2. 自己要求的检查/或未经批准自行去做检查

只有医生觉得有医疗必要的，医生批准去做的各项检测/治疗才有可能得到保险赔付。如患者自行要求医生开任何的化验/检测/体检单/治疗方案，或者未经保险公司预批自行去做的某种检查/治疗，这种情况不在受保范围。

3. 药物保障范围

如果感冒发烧了自己去药房买非处方药，日常用药不在受保范围。保险公司只保医生开具的处方药。

4. 具体的保障误区

父母旅游探亲医疗保险，主要保障突然疾病、意外、不可预见的紧急医疗开支。部分产品在69岁以下是自动保障既往症/慢性病的。但是这些既往症/慢性病必须在保险生效前的120天内（个别保险公司为180天）稳定的情况下才是受保的，否则即使购买了保障既往症条款，如果不稳定的原有疾病出险也不受赔付的。如果受保人超过70岁，可以自行选择是否需要购买保障既往症/慢性病条款，当然保障价格会相对高一些，但是对于有既往症/慢性病的父母保障会更全面。